Miejscowość .......................... dn. ..........................
…...........................................
…...........................................
…...........................................
…...........................................
Imię, nazwisko i adres Kupującego
UNIVIA
Anna Ochman-Jaskulska
ul. Dybowskiego 7/12
02-785 Warszawa
OŚWIADCZENIE O ODSTĄPIENIU OD UMOWY
ZAWARTEJ NA ODLEGŁOŚĆ
Oświadczam, że zgodnie z art. 27 Ustawy z dnia 30 maja 2014 r. o prawach konsumenta (Dz.U.2014 r. poz 827) odstępuję od mowy sprzedaży następujących towarów:
nazwa towaru / tytuł oferty
...................................................................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................................................................
data zakupu
.....................................................................................
data odbioru towaru
.....................................................................................
Proszę o zwrot wartości zakupionego towaru na numer konta:
P |
L |
_ |
_ |
_ |
_ |
_ |
_ |
_ |
_ |
_ |
_ |
_ |
_ |
_ |
_ |
_ |
_ |
_ |
_ |
_ |
_ |
_ |
_ |
_ |
_ |
_ |
_ |
podpis Kupującego